För stor risk förknippad med användning av SSRI och graviditet, tyder forskning

För stor risk förknippad med användning av SSRI och graviditet, tyder forskning
För stor risk förknippad med användning av SSRI och graviditet, tyder forskning
Anonim

Förhöjd risk för missfall, för tidig födsel, neonatala hälsokomplikationer och möjliga neurobeteendeavvikelser på längre sikt, inklusive autism, tyder på att en klass av antidepressiva läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) endast bör förskrivas med stor försiktighet och med fullständig rådgivning för kvinnor som upplever depression och försöker bli gravida, säger forskare vid Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center och MetroWest Medical Center.

"Depression och infertilitet är två komplicerade tillstånd som oftare än inte går hand i hand. Och det finns inga definitiva riktlinjer för behandling", säger huvudförfattaren Alice Domar, Ph. D, Obstetrics and Gynecology, Beth Israel Deaconess Medical Center och verkställande direktör för Domar Center for Mind/Body He alth vid Boston IVF. "Vi hoppas kunna tillhandahålla en användbar analys av tillgängliga data för att bättre informera beslut som fattas av kvinnor och de leverantörer som tar hand om dem."

Domar och kollegor genomförde en genomgång av publicerade studier som utvärderade kvinnor med depressiva symtom som tog antidepressiva medel under graviditeten. Resultaten visas online den 31 oktober i tidskriften Human Reproduction.

"Det är tre huvudpunkter som sticker ut från vår granskning av de vetenskapliga studierna om detta ämne", säger seniorförfattaren Adam Urato, MD, ordförande för obstetrik och gynekologi vid MetroWest Medical Center och en specialist på mödra-fostermedicin på Tufts Medical Center. "För det första finns det tydliga och oroande bevis på risk med användning av SSRI-antidepressiva medel av gravida kvinnor, bevis för att dessa läkemedel leder till försämrade graviditetsresultat. För det andra finns det inga bevis på nytta, inga bevis för att dessa läkemedel leder till bättre resultat för mammor och spädbarn. Och för det tredje känner vi starkt att patienter, obstetriska vårdgivare och allmänheten måste vara fullt medvetna om denna information."

Under de senaste 20 åren har användningen av antidepressiva läkemedel ökat med 400 procent. Antidepressiva läkemedel är nu det vanligaste läkemedlet i USA för personer mellan 18 och 44 år, de fertila åren för de flesta kvinnor. Och när kvinnor går in i slutet av 30-talet och början av 40-årsåldern är de mer benägna att uppleva infertilitet.

"Enligt Centers for Disease Control är mer än 1 procent av de barn som föds i USA varje år resultatet av en IVF-cykel", skriver författarna. "Och de flesta kvinnor kommer att rapportera symtom på depression under infertilitetsbehandling, särskilt efter misslyckade behandlingscykler."

Så många som 11 procent av kvinnorna som genomgår fertilitetsbehandling rapporterar att de tar ett SSRI för att bekämpa depressiva symtom, men Domar och kollegor fann inga bevis på förbättrade graviditetsresultat med användning av antidepressiva läkemedel, och fann faktiskt motsatsen. De fann också massor av kontroverser kring SSRI-effekten. Många studier fann att SSRI inte är effektivare eller bara något mer effektiva än placebo vid behandling av depression. "Mer allmänt finns det få bevis för nytta av de antidepressiva läkemedel som ordineras för majoriteten av kvinnor i fertil ålder - och det finns gott om bevis för risk", skriver författarna.

Till att börja med finns det allt fler bevis för att SSRI-preparat kan minska graviditetsfrekvensen för kvinnor som genomgår fertilitetsbehandling. Dessutom visar studier konsekvent att kvinnor som använder antidepressiva upplever ökade frekvenser av missfall. Det finns också en stark signal om medfödda avvikelser, den mest uppmärksammade av dessa är sambandet mellan användningen av antidepressiva, Paxil, och hjärtfel. År 2005 fick denna förening FDA att be Paxils tillverkare, GlaxoSmithKline, att ändra Paxils riskfaktor från ett C till ett D, där ett D-betyg indikerar en påvisad risk för fostret.

"Prematur födsel är kanske den mest akuta obstetriska komplikationen", skriver författarna. I mer än 30 studier pekar bevisen överväldigande på ökad risk för tidig förlossning hos kvinnor som tar antidepressiva läkemedel. "Detta är ett betydande fynd eftersom vi vet att spädbarn födda före 37 veckor löper risk för många korta och långvariga hälsoproblem", säger Urato. "Att ta hand om för tidigt födda barn ger upp till miljarder dollar i sjukvårdsutgifter."

Tillgängliga data tyder också på att användning av antidepressiva läkemedel, särskilt om det sträcker sig längre än första trimestern, leder till en ökad risk för graviditetsinducerad hypertoni och havandeskapsförgiftning. "Med tanke på vikten av de hypertensiva störningarna av graviditeten när det gäller mödras och nyfödda morbiditet och mortalitet, och den utbredda användningen av antidepressiva medel under graviditeten, kommer ytterligare undersökningar av detta område att vara avgörande", skriver författarna.

Långtidsexponering för SSRI-preparat tycks på liknande sätt motsvara en ökad förekomst av födelsevikt som faller under 10:e percentilen, tillsammans med ökad andel andnöd.

Hälsokomplikationerna som är förknippade med användning av antidepressiva medel kan föras in i barndomen och längre fram. En studie från 2006 visade att spädbarn som exponerats för antidepressiva medel under livmodern hade en 30-procentig risk för Newborn Behavioral Syndrome, oftast förknippat med ihållande gråt, darrning och svårigheter att äta. I mer sällsynta fall kan syndromet ge kramper och andningssvårigheter som leder till behov av intubation. Studier har också visat försenad motorisk utveckling hos spädbarn och småbarn. Och en Kaiser Permanente-studie visade en "dubbelt ökad risk för autismspektrumstörningar i samband med moderns behandling med SSRI-antidepressiva medel under graviditeten, med den starkaste effekten förknippad med behandling under första trimestern."

"Det finns tillräckligt med bevis för att starkt rekommendera att stor försiktighet iakttas innan man förskriver SSRI-antidepressiva medel till kvinnor som är gravida eller som försöker bli gravida, oavsett om de genomgår infertilitetsbehandling eller inte", säger Domar. "Vi vill betona att depressiva symtom bör tas på allvar och inte bör förbli obehandlade före eller under graviditeten, men det finns andra alternativ där ute som kan vara lika effektiva eller mer effektiva än SSRI-preparat utan alla risker."

Domar och teamet tittade på studier som utvärderade olika behandlingsmetoder för depression i den allmänna befolkningen, inklusive psykoterapi, träning, avslappningsträning, yoga, akupunktur och kosttillskott. Även om många av dessa alternativ visade sig ge viss fördel, visade psykoterapi, särskilt kognitiv beteendeterapi (KBT), det mest lovande. "Det finns överväldigande bevis för att KBT är likvärdigt med antidepressiv medicin vid behandling av mild till måttlig depression och nyare forskning tyder på att det också är effektivt vid behandling av svår depression", skriver författarna.

En studie från 2008 visade imponerande resultat för KBT hos deprimerade kvinnor som genomgår infertilitetsbehandlingar. Resultaten visade att 79 procent av kvinnorna som fick KBT rapporterade en signifikant minskning av symtomen, jämfört med 50 procent av kvinnorna i medicingruppen.

"Dessa alternativa behandlings alternativ kanske inte är lämpliga för alla, ändå tror vi att det är viktigt för kvinnor som tar antidepressiva läkemedel som funderar på att bli gravida att prata med sin läkare om riskerna och fördelarna med att fortsätta ta sin medicin, säger Domar. "Eftersom vid denna tidpunkt, utan data som indikerar en fördel med att ta ett SSRI under graviditet, pekar forskningen alla på ökad risk."

Förutom Domar och Urato inkluderar andra medförfattare: Vasiliki A. Moragianni, MD, MS och David A. Ryley, MD för Beth Israel Deaconess Medical Center och Boston IVF.

Populärt ämne